Dialyse rénale dans la dernière étape liée au retard du diagnostic: étude – abdo

Les taux de mortalité récemment rapportés sont presque le double de ceux des statistiques largement citées provenant de sources de données gouvernementales, ce qui suggère que les médecins et les patients pourraient baser leurs décisions de traitement sur des estimations de survie trop optimistes, ont déclaré les chercheurs. Crédit d image: Wikipedia

Les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale en phase terminale qui commencent la dialyse – un traitement qui empêche le sang de contenir des toxines – semblent mourir à un taux plus élevé que prévu. C'est ce qui a été découvert dans une nouvelle étude réalisée par des chercheurs de la faculté de médecine de Harvard, du Brigham and Women's Hospital, du système de santé Boston Veterans Affairs et de la faculté de médecine Icahn du mont Sinaï, entre autres institutions.

Selon les recherches, plus de la moitié des personnes âgées dialysées sont décédées un an après le début du traitement, et près d’un sur quatre ont succombé à la maladie un mois plus tard. Les résultats de l'analyse ont été publiés le 22 avril sur JAMA Internal Medicine.

Aux États-Unis, plus de 120 000 personnes ont commencé la dialyse en 2015, dont la moitié ont plus de 65 ans. La dialyse, qui implique l'utilisation d'une machine pour purifier le sang du patient des toxines, est couramment utilisée comme traitement de l'insuffisance rénale au stade terminal. Pour certains, la dialyse est un pont pour la greffe de rein, mais la plupart des patients dialysés, en particulier les plus âgés, ne reçoivent pas de greffe de rein.

Les taux de mortalité récemment rapportés sont presque le double de ceux des statistiques largement citées provenant de sources de données gouvernementales, ce qui suggère que les médecins et les patients pourraient baser leurs décisions de traitement sur des estimations de survie trop optimistes, ont déclaré les chercheurs.

"La dialyse peut sembler être un remède magique pour une personne dont les reins sont défaillants, mais notre découverte que la moitié des adultes meurent dans la première année après le début de la dialyse fait réfléchir", a déclaré l'auteur principal Melissa Wachterman, professeur adjoint de médecine à la Harvard Medical School et médecin à VA Boston.

"Quand le temps presse, comment passer ce temps devient encore plus important", a-t-il déclaré. "Consacrer la dialyse à la plupart des trois jours de la semaine peut ne pas être le bon choix pour tout le monde et les gens devraient prendre en compte ces nouveaux tests dans leurs décisions."

Les résultats sont basés sur l'analyse d'un échantillon restreint mais représentatif de données nationales sur les résultats, parmi les patients de 65 ans et plus qui ont commencé à recevoir une dialyse au sein de Medicare et qui ont commencé à recevoir une dialyse entre 1998 et 2014. échantillon inclus les résultats pour 391 de ces patients. De ce nombre, 68 avaient 85 ans ou plus, 89 avaient besoin d'aide pour leurs activités quotidiennes et 267 avaient au moins quatre problèmes de santé majeurs. Sur les 391 patients de l'analyse, 286 (73%) ont commencé la dialyse à l'hôpital plutôt qu'en consultation externe. Près de 23% des patients (88 personnes) sont décédés moins d'un mois après le début de la dialyse. Près de 45% (173 personnes) sont décédés dans les six mois et près de 55% (213) sont décédés chaque année. L’étude révèle également des taux de mortalité plus élevés parmi les différents groupes: ceux âgés de plus de 85 ans, ceux ayant au moins quatre problèmes de santé majeurs en plus d’une insuffisance rénale, ceux qui ont commencé la dialyse à l’hôpital et ceux qui, avant le à partir de la dialyse, ils avaient besoin de l'aide d'autres personnes ayant des tâches de base de la vie quotidienne telles que manger ou se laver.

La source la plus courante de statistiques sur la mortalité des patients dialysés est le registre américain des données rénales (USRDS), géré par le National Institutes of Health, qui indique un taux de mortalité d’environ 30% chez les adultes plus âgés. commencer la dialyse. Cependant, cette source inclut uniquement les patients suffisamment bien pour recevoir une dialyse en dehors de l'hôpital. En fait, près des trois quarts des patients commencent la dialyse à l'hôpital et certains ne survivent pas assez longtemps pour atteindre la dialyse en consultation externe, ont indiqué les chercheurs. La nouvelle analyse inclut les résultats parmi ces personnes hospitalisées. En incluant les patients dialysés hospitalisés dans le décompte final, les taux de mortalité ont été rapportés auparavant à des niveaux plus réalistes, a déclaré Wachterman.

Les chercheurs disent que leurs résultats devraient aider les patients âgés, leurs familles et les médecins qui les traitent à faire des choix plus éclairés, basés sur des résultats plus réalistes.

Contrairement à la croyance populaire chez de nombreux patients, la dialyse n’est pas le seul choix en cas d’insuffisance rénale au stade terminal, a fait remarquer Wachterman. Une autre approche de la gestion de l'insuffisance rénale consiste en des soins conservateurs dans lesquels les patients reçoivent des médicaments et d'autres traitements pour soulager les symptômes de l'insuffisance rénale sans démarrer la dialyse.

Les chercheurs ne disent généralement pas que les gens vivent aussi longtemps, mais ils peuvent éviter le poids et les dommages potentiels liés à la dialyse. Cette approche conservatrice des soins, qui met l'accent sur la gestion agressive des symptômes tels que la douleur et les problèmes respiratoires, est bien établie au Royaume-Uni et dans d'autres pays, mais n'a généralement pas été développée comme modèle de soins courants aux États-Unis.

"L'objectif dans des situations cliniques difficiles telles que celle-ci est un processus décisionnel partagé, dans lequel patients et médecins peuvent travailler ensemble pour faire des choix qui équilibrent au mieux les objectifs et les valeurs des patients avec des preuves médicales objectives", a déclaré Wachterman.

"Nous avons peut-être brossé un tableau trop brillant pour certains patients quant à la situation après le début de la dialyse", a-t-il déclaré. "Nous espérons que ce nouveau test aidera les patients et leurs familles à faire face à l'avenir et leur permettra de prendre des décisions de traitement plus éclairées, plus conformes à leurs objectifs et à leurs préférences."

Lisez aussi: êtes-vous hyper hyper en rêve? Les scientifiques révèlent des raisons